التأمين التكافلي الصحي للأفراد
أدوات التخطيط
دليل شبكة مزوّدي
معلومات عن المطالبة
خدمة العملاء| المنافع الأساسية | ايليت (أبوظبي) – الشبكة الموسعة | سيليكت(أبوظبي) – الشبكة العادية | كلاسيك(أبوظبي) – الشبكة المحدودة | كور(أبوظبي) – شبكة العمال |
|---|---|---|---|---|
| الحد الإجمالي | 500000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 400000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 300000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 250000 درهم إماراتي للفرد سنويًا |
| الشبكة الطبية | General Network (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
Restricted Network (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
Super Restricted Network (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
Workers Network (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
| حد التغطية في العيادات الخارجية | ضمن الحد الإجمالي. | ضمن الحد الإجمالي. | ضمن الحد الإجمالي. | ضمن الحد الإجمالي. |
| امتثالاً لتعميم دائرة الصحة – أبوظبي رقم (DG / 32/17) بتاريخ 2017/08/13، لن تتم تغطية المرضى الذين يسعون للحصول على موعد ثانٍ أو لاحق في العيادة الخارجية لنفس التخصص خلال 21 يومًا، دون إحالة من الطبيب، إلا إذا حصل المريض على موافقة مسبقة من خلال الاتصال بمركز مطالبات “الشركة”. تستثني هذه العملية ما يلي: الزيارة الأولى للمريض عند ظهور عوارض محددة، والأطفال (دون 18 عامًا)، والمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق، والزيارات لغاية الفحص الطبي، والزيارات لغاية التطعيم، وحالات الطوارئ. |
الأدوية مغطاة بنسبة 80٪ مع دفع نسبة مشاركة 20٪ | الأدوية مغطاة بنسبة 80٪ مع دفع نسبة مشاركة 20٪ | الأدوية مغطاة بنسبة 80٪ مع دفع نسبة مشاركة 20٪ | الأدوية مغطاة بنسبة 70% وبحد أقصى 3000 درهم إماراتي مع مع دفع نسبة مشاركة 30٪ |
| استشارة الطبيب العام: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | استشارة الطبيب العام: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | استشارة الطبيب العام: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | استشارة الطبيب العام: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | |
| استشارة الإخصائي / الاستشاري: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | استشارة الإخصائي / الاستشاري: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | استشارة الإخصائي / الاستشاري: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | استشارة الإخصائي / الاستشاري: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) | |
| الخدمات التشخيصية: تغطية بنسبة 100٪ لخدمات المختبر والتصوير مع مبلغ تحمّل بقيمة 30 درهمًا إماراتيًا لكل زيارة | الخدمات التشخيصية: تغطية بنسبة 100٪ لخدمات المختبر والتصوير مع مبلغ تحمّل بقيمة 30 درهمًا إماراتيًا لكل زيارة | الخدمات التشخيصية: تغطية بنسبة 100٪ لخدمات المختبر والتصوير مع مبلغ تحمّل بقيمة 30 درهمًا إماراتيًا لكل زيارة | الخدمات التشخيصية: تغطية بنسبة 100٪ لخدمات المختبر والتصوير مع مبلغ تحمّل بقيمة 30 درهمًا إماراتيًا لكل زيارة | |
| خدمات التصوير تشمل: | خدمات التصوير تشمل: | خدمات التصوير تشمل: | خدمات التصوير تشمل: | |
| الأشعة السينية | الأشعة السينية | الأشعة السينية | الأشعة السينية | |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | التصوير بالرنين المغناطيسي | التصوير بالرنين المغناطيسي | التصوير بالرنين المغناطيسي | |
| الأشعة المقطعية | الأشعة المقطعية | الأشعة المقطعية | الأشعة المقطعية | |
| الموجات فوق الصوتية | الموجات فوق الصوتية | الموجات فوق الصوتية | الموجات فوق الصوتية | |
| خدمات المختبر تشمل: | خدمات المختبر تشمل: | خدمات المختبر تشمل: | خدمات المختبر تشمل: | |
| الكيمياء الحيوية | الكيمياء الحيوية | الكيمياء الحيوية | الكيمياء الحيوية | |
| أمراض الدم | أمراض الدم | أمراض الدم | أمراض الدم | |
| علم الفيروسات | علم الفيروسات | علم الفيروسات | علم الفيروسات | |
| علم الجراثيم | علم الجراثيم | علم الجراثيم | علم الجراثيم | |
| علم الأمراض | علم الأمراض | علم الأمراض | علم الأمراض | |
| خدمات العلاج في العيادات الخارجية التي تتطلب الموافقة المسبقة | فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي المناظير كافة المنافع الإضافية مثل العلاج الفيزيائي وتقويم العمود الفقري وما إلى ذلك. أي منافع إضافية تزيد عن المنافع الأساسية لبرنامج دائرة الصحة في أبوظبي مثل منفعة علاج المشاكل البصرية ومنفعة علاج الأسنان والطب النفسي والتطعيم وما إلى ذلك. |
فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي المناظير كافة المنافع الإضافية مثل العلاج الفيزيائي وتقويم العمود الفقري وما إلى ذلك. أي منافع إضافية تزيد عن المنافع الأساسية لبرنامج دائرة الصحة في أبوظبي مثل منفعة علاج المشاكل البصرية ومنفعة علاج الأسنان والطب النفسي والتطعيم وما إلى ذلك. |
فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي المناظير كافة المنافع الإضافية مثل العلاج الفيزيائي وتقويم العمود الفقري وما إلى ذلك. أي منافع إضافية تزيد عن المنافع الأساسية لبرنامج دائرة الصحة في أبوظبي مثل منفعة علاج المشاكل البصرية ومنفعة علاج الأسنان والطب النفسي والتطعيم وما إلى ذلك. |
فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي المناظير كافة المنافع الإضافية مثل العلاج الفيزيائي وتقويم العمود الفقري وما إلى ذلك. أي منافع إضافية تزيد عن المنافع الأساسية لبرنامج دائرة الصحة في أبوظبي مثل منفعة علاج المشاكل البصرية ومنفعة علاج الأسنان والطب النفسي والتطعيم وما إلى ذلك. |
| غطية العلاجات داخل المستشفى (التنويم الداخلي) (تتطلب موافقة مسبقة) | ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). |
ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). |
ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). |
ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). |
| أساس التسوية داخل الشبكة الطبية المعتمدة في الإمارات العربية المتحدة | السداد المباشر | السداد المباشر | السداد المباشر | السداد المباشر |
| طاق التغطية الأساسي | في كافة أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا | في كافة أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا وأوروبا | الإمارات العربية المتحدة والدول العربية والشرق الأوسط وشبه القارة الهندية ودول جنوب شرق آسيا | الإمارات العربية المتحدة |
| مديد نطاق التغطية في حال السفر (خارج نطاق التغطية الأساسي) |
في كافة أنحاء العالم، يُعمل بها فقط في حالة الطوارئ أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 90 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين. سيكون السداد بحدود 80٪ من الرسوم المعقولة و الاعتيادية بها في بلد العلاج بشرط عدم تجاوز أعلى تعرفة مطبقة للشبكة الطبية داخل الإمارات العربية المتحدة. |
في كافة أنحاء العالم، يُعمل بها فقط في حالة الطوارئ أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 60 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين. سيكون السداد بحدود 80٪ من الرسوم المعقولة و الاعتيادية المعمول بها في بلد العلاج بشرط عدم تجاوز أعلى تعرفة مطبقة للشبكة الطبية داخل الإمارات العربية المتحدة. |
غير مغطاة | الدول العربية والشرق الأوسط وشبه القارة الهندية ودول جنوب شرق آسيا، يُعمل بها فقط في حالة الطوارئ أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 60 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين. سيكون السداد بحدود 80٪ من الرسوم المعقولة و الاعتيادية المعمول بها في بلد العلاج بشرط عدم تجاوز أعلى تعرفة مطبقة للشبكة الطبية داخل الإمارات العربية المتحدة. |
| المساعدة الدولية | أثناء سفرهم إلى الخارج ، سيتم إبلاغ الأعضاء المؤمنين من خلال برنامج المساعدة الدولية الخاص بنا (Eurocross) عند الاتصال بالرقم الموجود في الجزء الخلفي من البطاقة الطبية ، حول منشأة طبية مناسبة وفقًا لحالتهم الطبية. ستغطي المنفعة بشكل أساسي: 1. الإجلاء والعودة إلى الوطن 2. إعادة رفات الموتى إلى الوطن 3. خدمة معلومات السفر 4. الإحالة إلى مراكز طبية ملائمة في الخارج 5. المشورة الطبية عن بُعد 6. تسليم الرسائل العاجلة 7. النقل للانضمام إلى العضو 8. عودة الأطفال المعالين 9. التعويض عن التأخير في وصول الأمتعة 10. الفقد الكلي للأمتعة أو اختفائها 11. فقدان جواز السفر أو رخصة القيادة أو بطاقة الهوية الوطنية في الخارج. للحصول على التفاصيل الكاملة وقائمة المزايا والشروط والاستثناءات: يرجى الرجوع إلى كتيب المساعدة الدولية. |
غير مغطاة | غير مغطاة | غير مغطاة |
| خارج الشبكة الطبية المعتمدة داخل الإمارات العربية المتحدة. يجب تقديم المطالبات في غضون 30 يومًا للعلاجات داخل الإمارات العربية المتحدة وفي غضون 60 يومًا للعلاجات خارج الإمارات العربية المتحدة |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. خدمات المختبر والتصوير: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. سيتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. خدمات المختبر والتصوير: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. سيتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. خدمات المختبر والتصوير: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. سيتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. خدمات المختبر والتصوير: تخضع لتقديم الوثائق المناسبة. – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. سيتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
| خارج الإمارات العربية المتحدة أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 90 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطاة بنسبة 80٪ من الرسوم المعقولة والمعتادة المطبقة في بلد العلاج بشرط ألا تتجاوز أعلى تعرفة للشبكة المعمول بها في دولة الإمارات العربية المتحدة. ويتم التعويض على أساس الاسترداد النقدي (التعويض). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسية: لتغطية كما هو مذكور في بند تمديد نطاق التغطية في حال السفر |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطاة بنسبة 80٪ من الرسوم المعقولة والمعتادة المطبقة في بلد العلاج بشرط ألا تتجاوز أعلى تعرفة للشبكة المعمول بها في دولة الإمارات العربية المتحدة. ويتم التعويض على أساس الاسترداد النقدي (التعويض). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسية: التغطية كما هو مذكور في بند تمديد نطاق التغطية في حال السفر |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطاة بنسبة 80٪ من الرسوم المعقولة والمعتادة المطبقة في بلد العلاج بشرط ألا تتجاوز أعلى تعرفة للشبكة المعمول بها في دولة الإمارات العربية المتحدة. ويتم التعويض على أساس الاسترداد النقدي (التعويض). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسية: التغطية كما هو مذكور في بند تمديد نطاق التغطية في حال السفر |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: غير مغطاة العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسية: |
| حالات الطوارئ وحالات العلاج الغير متوفر داخل الشبكة الطبية داخل دولة الإمارات العربية المتحدة | غطية بنسبة 100٪ داخل الإمارات العربية المتحدة (تخضع لشروط وأحكام واستثناءات وثيقة التأمين مع مبلغ التحمّل / الدفع مشترك إن وجد) | تغطية بنسبة 100٪ داخل الإمارات العربية المتحدة (تخضع لشروط وأحكام واستثناءات وثيقة التأمين مع مبلغ التحمّل / الدفع مشترك إن وجد) | تغطية بنسبة 100٪ داخل الإمارات العربية المتحدة (تخضع لشروط وأحكام واستثناءات وثيقة التأمين مع مبلغ التحمّل / الدفع مشترك إن وجد) | تغطية بنسبة 100٪ داخل الإمارات العربية المتحدة (تخضع لشروط وأحكام واستثناءات وثيقة التأمين مع مبلغ التحمّل / الدفع مشترك إن وجد) |
| نوع الإقامة داخل المشفى | غرفة خاصة | غرفة خاصة | غرفة خاصة | نوع الإقامة داخل المشفى |
| إقامة الوالدين | منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 300 درهم في الليلة) . | منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهم في الليلة) | منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهمًا في الليلة) | منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهمًا في الليلة) |
| الشخص المرافق | إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 300 درهمًا إماراتيًا في الليلة) | إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) | إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) | إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) |
| الإسعاف المحلي | تتم تغطية خدمات النقل ضمن الإمارات لحالات الطوارئ الطبية من قبل جهة معتمدة ومرخصة بنسبة 100٪ | تتم تغطية خدمات النقل ضمن الإمارات لحالات الطوارئ الطبية من قبل جهة معتمدة ومرخصة بنسبة 100٪ | تتم تغطية خدمات النقل ضمن الإمارات لحالات الطوارئ الطبية من قبل جهة معتمدة ومرخصة بنسبة 100٪ | تتم تغطية خدمات النقل ضمن الإمارات لحالات الطوارئ الطبية من قبل جهة معتمدة ومرخصة بنسبة 100٪ |
| العلاج الفيزيائي | مغطى بنسبة 100٪، يحتاج لموافقة مسبقة | مغطى بنسبة 100٪، يحتاج لموافقة مسبقة | مغطى بنسبة 100٪، يحتاج لموافقة مسبقة | مغطى بنسبة 100٪، يحتاج لموافقة مسبقة |
| الأمومة / التوليد والمتابعة (التنويم الداخلي في المستشفى والعلاج في العيادات الخارجية) للنساء المتزوجات فقط فترة انتظار لمدة 180 يومًا في حالات التنويم داخل المستشفى فقط (ما لم يكن هناك دليل على استمرارية تغطية التأمين الصحي). تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. |
1. مبلغ التحمّل: 500 درهم إماراتي / – لكل عملية توليد و50 درهم إماراتي لكل استشارة (سيتم تطبيق نفس شروط استشارات العيادات الخارجية). 2. داخل أبو ظبي : 3. خارج أبو ظبي: |
1. مبلغ التحمّل: 500 درهم إماراتي / – لكل عملية توليد و50 درهم إماراتي لكل استشارة (سيتم تطبيق نفس شروط استشارات العيادات الخارجية). 2. داخل أبو ظبي : 3. خارج أبو ظبي: |
1. مبلغ التحمّل: 500 درهم إماراتي / – لكل عملية توليد و50 درهم إماراتي لكل استشارة (سيتم تطبيق نفس شروط استشارات العيادات الخارجية). 2. داخل أبو ظبي : 3. خارج أبو ظبي: |
1. مبلغ التحمّل: 500 درهم إماراتي / – لكل عملية توليد و50 درهم إماراتي لكل استشارة (سيتم تطبيق نفس شروط استشارات العيادات الخارجية). 2. داخل أبو ظبي : 3. خارج أبو ظبي: |
| إصابات العمل عملًا بالقانون الاتحادي رقم 8 لسنة 1980 بشأن تنظيم علاقة العمل وتعديلاته والقوانين المعمول بها في هذا الشأن. |
تغطية داخل أبو ظبي فقط. | تغطية داخل أبو ظبي فقط. | تغطية داخل أبو ظبي فقط. | تغطية داخل أبو ظبي فقط. |
| منافع أخرى | الخدمات التشخيصية والعلاج لحالات الطوارئ لعلاج الأسنان واللثة فقط. تتم تغطية أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالعمليات الجراحية وطب العيون والليزر للحالات الطارئة فقط. |
الخدمات التشخيصية والعلاج لحالات الطوارئ لعلاج الأسنان واللثة فقط. تتم تغطية أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالعمليات الجراحية وطب العيون والليزر للحالات الطارئة فقط. |
الخدمات التشخيصية والعلاج لحالات الطوارئ لعلاج الأسنان واللثة فقط. تتم تغطية أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالعمليات الجراحية وطب العيون والليزر للحالات الطارئة فقط. |
الخدمات التشخيصية والعلاج لحالات الطوارئ لعلاج الأسنان واللثة فقط. تتم تغطية أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالعمليات الجراحية وطب العيون والليزر للحالات الطارئة فقط. |
| منافع إضافية | ||||
| زراعة الأعضاء | مغطاة، يشمل ذلك فقط القلب والكلى والكبد بحد أقصى 50,000 درهم، تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. ُستثنى منها تكاليف التبرع بالأعضاء ونفقات المتبرع و نفقات الحصول على العضو. |
غير مغطاة | غير مغطاة | غير مغطاة |
| العلاج بالطب البديل، يتضمن ذلك العلاجات التالية فقط: الأدوية العشبية الموصوفة، الوخز بالإبر، العلاج بتقويم العمود الفقري، الطب التجانسي، الطب الصيني التقليدي، الأيورفيدا، طب العظام، التنويم المغناطيسي، العلاج بالروائح |
مغطاة حتى 2500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) إذا تم وصفها من قبل أخصائي معتمد تتطلب موافقة مسبقة |
مغطاة حتى 1500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) إذا تم وصفها من قبل أخصائي معتمد تتطلب موافقة مسبقة |
غير مغطاة | غير مغطاة |
| التمريض المنزلي | مغطى بحد أقصى 4 أسابيع حتى 5000 درهم إماراتي (ضمن الحد الإجمالي) وتتطلب موافقة مسبقة تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط ستتم تغطية هذه المنفعة من دون تقييد أو التأثير على أي حد أدنى من المنافع وفقًا لقانون التأمين الصحي |
مغطى بحد أقصى 4 أسابيع حتى 5000 درهم إماراتي (ضمن الحد الإجمالي) وتتطلب موافقة مسبقة تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط ستتم تغطية هذه المنفعة من دون تقييد أو التأثير على أي حد أدنى من المنافع وفقًا لقانون التأمين الصحي |
مغطى بحد أقصى 4 أسابيع حتى 5000 درهم إماراتي (ضمن الحد الإجمالي) وتتطلب موافقة مسبقة تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط ستتم تغطية هذه المنفعة من دون تقييد أو التأثير على أي حد أدنى من المنافع وفقًا لقانون التأمين الصحي |
غير مغطاة |
| التطعيمات الروتينية | مغطاة بحد أقصى 1,000 درهم إماراتي / – للأطفال حتى سن 6 سنوات فقط وفقًا للتوجيهات الخاصة بدائرة الصحة أبوظبي(تتطلب موافقة مسبقة) |
مغطاة بحد أقصى 1,000 درهم إماراتي / – للأطفال حتى سن 6 سنوات فقط وفقًا للتوجيهات الخاصة بدائرة الصحة أبوظبي(تتطلب موافقة مسبقة) |
غير مغطاة | غير مغطاة |
| العلاجات النفسية | مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 5,000 درهم إماراتي لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 3,000 درهم إماراتي لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
غير مغطاة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
غير مغطاة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
| الفيتامينات | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي |
| إعادة التأهيل فورًا بعد العلاج الطبي غير المزمن | داخل إمارة أبوظبي والحالات الطارئة داخل الدولة: مغطاة بحسب لوائح دائرة الصحة أبوظبي وتتطلب موافقة مسبقة. خارج إمارة أبوظبي داخل الإمارات (حالات اختيارية فقط): مغطاة حتى 120 يومًا لكل حالة طبية (تتطلب موافقة مسبقة) على النحو التالي: العلاج الطبيعي للمساعدة في التقوية والحركة واللياقة البدنية – مغطى العلاج الوظيفي للمساعدة في الأنشطة اليومية – غير مغطى علاج النطق واللغة للمساعدة في التحدث والفهم والقراءة والكتابة والبلع – غير مغطى. |
داخل إمارة أبوظبي والحالات الطارئة داخل الدولة: مغطاة بحسب لوائح دائرة الصحة أبوظبي وتتطلب موافقة مسبقة. خارج إمارة أبوظبي داخل الإمارات (حالات اختيارية فقط): مغطاة حتى 120 يومًا لكل حالة طبية (تتطلب موافقة مسبقة) على النحو التالي: العلاج الطبيعي للمساعدة في التقوية والحركة واللياقة البدنية – مغطى العلاج الوظيفي للمساعدة في الأنشطة اليومية – غير مغطى علاج النطق واللغة للمساعدة في التحدث والفهم والقراءة والكتابة والبلع – غير مغطى. |
داخل إمارة أبوظبي والحالات الطارئة داخل الدولة: مغطاة بحسب لوائح دائرة الصحة أبوظبي وتتطلب موافقة مسبقة. خارج إمارة أبوظبي داخل الإمارات (حالات اختيارية فقط): مغطاة حتى 120 يومًا لكل حالة طبية (تتطلب موافقة مسبقة) على النحو التالي: العلاج الطبيعي للمساعدة في التقوية والحركة واللياقة البدنية – مغطى العلاج الوظيفي للمساعدة في الأنشطة اليومية – غير مغطى علاج النطق واللغة للمساعدة في التحدث والفهم والقراءة والكتابة والبلع – غير مغطى. |
داخل إمارة أبوظبي والحالات الطارئة داخل الدولة: مغطاة بحسب لوائح دائرة الصحة أبوظبي وتتطلب موافقة مسبقة. خارج إمارة أبوظبي داخل الإمارات (حالات اختيارية فقط): مغطاة حتى 120 يومًا لكل حالة طبية (تتطلب موافقة مسبقة) على النحو التالي: العلاج الطبيعي للمساعدة في التقوية والحركة واللياقة البدنية – مغطى العلاج الوظيفي للمساعدة في الأنشطة اليومية – غير مغطى علاج النطق واللغة للمساعدة في التحدث والفهم والقراءة والكتابة والبلع – غير مغطى. |
| تغطية علاج الأسنان تخضع التغطية للرسوم المعقولة والمعروفة على أساس السداد النقدي وفقًا لإجراءات خارج الشبكة في أي عيادة مرخصة (إذا كان السداد النقدي مسموحًا به) أو في شبكة طب الأسنان المناسبة على أساس السداد المباشر . |
مغطاة حتى 3000 درهم إماراتي / للفرد سنويًا مع دفع 20 ٪نسبة تحمل على كافة الإجراءات. تتطلب موافقة مسبقة . الإجراءات المشمولة في التغطية: – الفحص تنظيف الأسنان المطلوب (بعد العلاج فقط) مرة في السنة الحشوات علاج الجذور قلع الأسنان الأشعة السينية تخدير موضعي الأدوية الموصوفة |
مغطاة حتى 2000 درهم إماراتي / للفرد سنويًا مع دفع 20 ٪نسبة تحمل على كافة الإجراءات. تتطلب موافقة مسبقة . الإجراءات المشمولة في التغطية الفحص تنظيف الأسنان المطلوب (بعد العلاج فقط) مرة في السنة الحشوات علاج الجذور قلع الأسنان الأشعة السينية تخدير موضعي الأدوية الموصوفة |
غير مغطاة | غير مغطاة |
| المنافع البصرية | تتطلب موافقة مسبقة. تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي 1,000 درهم إماراتي / – لكل عضو. تتوفر إمكانية الدفع المباشر داخل الشبكة الطبية الخاصة. تشمل التغطية ما يلي فقط: 1) خدمة تشخيصية اختيارية واحدة لتصحيح البصر لدى مقدم رعاية صحية معتمد في مركز طبي أو مستشفى لكل شخص سنويًا. 2) تتم تغطية عدسات النظارات مرة واحدة ضمن الحد الأقصى للمنافع البصريات وفقًا لوصفة طبيب العيون / فاحص البصريات 3) لا تتم تغطية أي خدمات أخرى ذات صلة بتصحيح البصر. |
تتطلب موافقة مسبقة. تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي 1,000 درهم إماراتي / – لكل عضو. تتوفر إمكانية الدفع المباشر داخل الشبكة الطبية الخاصة. تشمل التغطية ما يلي فقط: 1) خدمة تشخيصية اختيارية واحدة لتصحيح البصر لدى مقدم رعاية صحية معتمد في مركز طبي أو مستشفى لكل شخص سنويًا. 2) تتم تغطية عدسات النظارات مرة واحدة ضمن الحد الأقصى للمنافع البصريات وفقًا لوصفة طبيب العيون / فاحص البصريات 3) لا تتم تغطية أي خدمات أخرى ذات صلة بتصحيح البصر. |
غير مغطاة | غير مغطاة |
| منفعة التعويض النقدي للإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة |
| نفقة تذكرة السفر بالطائرة | تخضع نفقة تذكرة السفر بالطائرة لما يلي: 1. العلاج سوف يتم داخل منطقة التغطية الأساسية للعلاجات الاختيارية وفقًا لوثيقة التأمين. 2. علاجات التنويم داخل المستشفى فقط 3. تكلفة العلاج أقل من 50٪ من التعرفة المعروفة للشبكة المعمول بها في بلد إصدار وثيقة التأمين (متضمنة نفقة تذكرة السفر بالطائرة). 4. درجة السفر بالطائرة: الدرجة الاقتصادية. 5. سداد نفقة تذاكر السفر بالطائرة للمرضى فقط (ما من تذكرة سفر للمرافقين). 6. سيقتصر السداد على 2000 درهم إماراتي كحد أقصى للتذكرة. |
تخضع نفقة تذكرة السفر بالطائرة لما يلي: 1. العلاج سوف يتم داخل منطقة التغطية الأساسية للعلاجات الاختيارية وفقًا لوثيقة التأمين. 2. علاجات التنويم داخل المستشفى فقط 3. تكلفة العلاج أقل من 50٪ من التعرفة المعروفة للشبكة المعمول بها في بلد إصدار وثيقة التأمين (متضمنة نفقة تذكرة السفر بالطائرة). 4. درجة السفر بالطائرة: الدرجة الاقتصادية. 5. سداد نفقة تذاكر السفر بالطائرة للمرضى فقط (ما من تذكرة سفر للمرافقين). 6. سيقتصر السداد على 2000 درهم إماراتي كحد أقصى للتذكرة. |
تخضع نفقة تذكرة السفر بالطائرة لما يلي: 1. العلاج سوف يتم داخل منطقة التغطية الأساسية للعلاجات الاختيارية وفقًا لوثيقة التأمين. 2. علاجات التنويم داخل المستشفى فقط 3. تكلفة العلاج أقل من 50٪ من التعرفة المعروفة للشبكة المعمول بها في بلد إصدار وثيقة التأمين (متضمنة نفقة تذكرة السفر بالطائرة). 4. درجة السفر بالطائرة: الدرجة الاقتصادية. 5. سداد نفقة تذاكر السفر بالطائرة للمرضى فقط (ما من تذكرة سفر للمرافقين). 6. سيقتصر السداد على 2000 درهم إماراتي كحد أقصى للتذكرة. |
غير مغطاة |
| الأعضاء الصناعية لداخل الجسم التي تستخدم أثناء الإجراء الجراحي | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. |
| المنافع الأساسية | ايليت(دبي) – الشبكة الموسعة | سيليكت(دبي) – الشبكة العادية | كلاسيك (دبي) – الشبكة المحدودة | كور (دبي) – شبكة العمال |
|---|---|---|---|---|
| الحد الإجمالي | 500000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 400000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 300000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 150000 درهم إماراتي للفرد سنويًا |
| الشبكة الطبية | GN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
RN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
SRN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
WN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
| أساس التسوية داخل الشبكة الطبية المعتمدة في الإمارات العربية المتحدة | السداد المباشر | السداد المباشر | السداد المباشر | السداد المباشر |
| نطاق التغطية الأساسي | في كافة أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا | في كافة أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا وأوروبا | الإمارات العربية المتحدة والدول العربية والشرق الأوسط وشبه القارة الهندية ودول جنوب شرق آسيا | الإمارات العربية المتحدة |
| المساعدة الدولية | أثناء سفرهم إلى الخارج ، سيتم إبلاغ الأعضاء المؤمنين من خلال برنامج المساعدة الدولية الخاص بنا (Eurocross) عند الاتصال بالرقم الموجود في الجزء الخلفي من البطاقة الطبية ، حول منشأة طبية مناسبة وفقًا لحالتهم الطبية. ستغطي المنفعة بشكل أساسي: 1. الإجلاء والعودة إلى الوطن 2. إعادة رفات الموتى إلى الوطن 3. خدمة معلومات السفر 4. الإحالة إلى مراكز طبية ملائمة في الخارج 5. المشورة الطبية عن بُعد 6. تسليم الرسائل العاجلة 7. النقل للانضمام إلى العضو 8. عودة الأطفال المعالين 9. التعويض عن التأخير في وصول الأمتعة 10. الفقد الكلي للأمتعة أو اختفائها 11. فقدان جواز السفر أو رخصة القيادة أو بطاقة الهوية الوطنية في الخارج. للحصول على التفاصيل الكاملة وقائمة المزايا والشروط والاستثناءات: يرجى الرجوع إلى كتيب المساعدة الدولية. |
غير مغطاة | غير مغطاة | غير مغطاة |
| العلاج الطبي الطارئ داخل دولة الإمارات العربية المتحدة | مغطى ضمن كافة إمارات دولة الإمارات العربية المتحدة وخاضع لشروط وأحكام وثيقة التأمين | مغطى ضمن كافة إمارات دولة الإمارات العربية المتحدة وخاضع لشروط وأحكام وثيقة التأمين | مغطى ضمن كافة إمارات دولة الإمارات العربية المتحدة وخاضع لشروط وأحكام وثيقة التأمين | مغطى ضمن كافة إمارات دولة الإمارات العربية المتحدة وخاضع لشروط وأحكام وثيقة التأمين |
| خارج الشبكة الطبية داخل الإمارات العربية المتحدة. يجب تقديم المطالبات في غضون 30 يومًا للعلاجات داخل الإمارات العربية المتحدة وفي غضون 60 يومًا للعلاجات خارج الإمارات العربية المتحدة |
1. العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. 2. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
1. العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. 2. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
1. العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. 2. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
1. العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. 2. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
| خارج الإمارات العربية المتحدة أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 90 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطاة بنسبة 80٪ من الرسوم المعقولة والمألوفة المطبقة في بلد العلاج بشرط ألا تتجاوز أعلى تعرفة للشبكة المعمول بها في دولة الإمارات العربية المتحدة. ويتم التعويض على أساس الاسترداد النقدي (التعويض). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسي: |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطاة بنسبة 80٪ من الرسوم المعقولة والمألوفة المطبقة في بلد العلاج بشرط ألا تتجاوز أعلى تعرفة للشبكة المعمول بها في دولة الإمارات العربية المتحدة. ويتم التعويض على أساس الاسترداد النقدي (التعويض). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسي: غير مغطى. |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطاة بنسبة 80٪ من الرسوم المعقولة والمألوفة المطبقة في بلد العلاج بشرط ألا تتجاوز أعلى تعرفة للشبكة المعمول بها في دولة الإمارات العربية المتحدة. ويتم التعويض على أساس الاسترداد النقدي (التعويض). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسي: غير مغطى. |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: غير مغطاة العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسي: |
| علاج المرضى داخل المستشفى (التنويم الداخلي) في المستشفيات المرخصة ‘- تتطلب موافقة مسبقة. |
سيتلقى المرضى خدمات العلاج في المستشفى (التنويم الداخلي) في غرفة خاصة خدمات النقل البري في الدولة المقدمة من جهة معتمدة للطوارئ الطبية. منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهمًا في الليلة) إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 100 درهمًا إماراتيًا في الليلة) تتطلب موافقة طبية مسبقة من “الشركة” (الموافقة على علاج الحالات الطبية الطارئة مطلوبة من شركة التأمين في غضون 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المرخص). |
سيتلقى المرضى خدمات العلاج في المستشفى (التنويم الداخلي) في غرفة خاصة خدمات النقل البري في الدولة المقدمة من جهة معتمدة للطوارئ الطبية. منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهمًا في الليلة) إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 100 درهمًا إماراتيًا في الليلة) تتطلب موافقة طبية مسبقة من “الشركة” (الموافقة على علاج الحالات الطبية الطارئة مطلوبة من شركة التأمين في غضون 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المرخص). |
سيتلقى المرضى خدمات العلاج في المستشفى (التنويم الداخلي) في غرفة خاصة خدمات النقل البري في الدولة المقدمة من جهة معتمدة للطوارئ الطبية. منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهمًا في الليلة) إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 100 درهمًا إماراتيًا في الليلة) تتطلب موافقة طبية مسبقة من “الشركة” (الموافقة على علاج الحالات الطبية الطارئة مطلوبة من شركة التأمين في غضون 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المرخص). |
سيتلقى المرضى خدمات العلاج في المستشفى (التنويم الداخلي) في غرفة خاصة خدمات النقل البري في الدولة المقدمة من جهة معتمدة للطوارئ الطبية. منفعة يومية لأحد الوالدين المرافقين لطفل مؤمَّن له دون سن 16 سنة (بحد أقصى 150 درهمًا في الليلة) إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 100 درهمًا إماراتيًا في الليلة) تتطلب موافقة طبية مسبقة من “الشركة” (الموافقة على علاج الحالات الطبية الطارئة مطلوبة من شركة التأمين في غضون 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المرخص). |
| الأمومة / التوليد والمتابعة (التنويم الداخلي في المستشفى والعلاج في العيادات الخارجية) للنساء المتزوجات فقط ‘- تتطلب موافقة مسبقة. |
خدمات العيادات الخارجية ما قبل الولادة: 10٪ نسبة تحمل تشمل 8 زيارات إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية ؛ الرعاية التي يقدمها طبيب التوليد في الرعاية الصحية الأولية للمخاطر المنخفضة أو أخصائي التوليد للإحالات عالية الخطورة. تشمل الفحوصات الأولية التالية: للجميع بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة تشمل الزيارات المراجعات والفحوصات والاختبارات وفقًا لبروتوكولات رعاية ما قبل الولادة الصادرة عن هيئة الصحة بدبي تشمل 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة خدمات الأمومة للولادة والتنويم داخل المشفى: غطاء حديثي الولادة: |
خدمات العيادات الخارجية ما قبل الولادة: 10٪ نسبة تحمل تشمل 8 زيارات إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية ؛ الرعاية التي يقدمها طبيب التوليد في الرعاية الصحية الأولية للمخاطر المنخفضة أو أخصائي التوليد للإحالات عالية الخطورة. تشمل الفحوصات الأولية التالية: للجميع بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة تشمل الزيارات المراجعات والفحوصات والاختبارات وفقًا لبروتوكولات رعاية ما قبل الولادة الصادرة عن هيئة الصحة بدبي تشمل 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة خدمات الأمومة للولادة والتنويم داخل المشفى: غطاء حديثي الولادة: |
خدمات العيادات الخارجية ما قبل الولادة: 10٪ نسبة تحمل تشمل 8 زيارات إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية ؛ الرعاية التي يقدمها طبيب التوليد في الرعاية الصحية الأولية للمخاطر المنخفضة أو أخصائي التوليد للإحالات عالية الخطورة. تشمل الفحوصات الأولية التالية: للجميع بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة تشمل الزيارات المراجعات والفحوصات والاختبارات وفقًا لبروتوكولات رعاية ما قبل الولادة الصادرة عن هيئة الصحة بدبي تشمل 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة خدمات الأمومة للولادة والتنويم داخل المشفى: غطاء حديثي الولادة: |
خدمات العيادات الخارجية ما قبل الولادة: 10٪ نسبة تحمل تشمل 8 زيارات إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية ؛ الرعاية التي يقدمها طبيب التوليد في الرعاية الصحية الأولية للمخاطر المنخفضة أو أخصائي التوليد للإحالات عالية الخطورة. تشمل الفحوصات الأولية التالية: FBC and Platelets, Blood group, Rhesus status and antibodies ,VDRL, MSU & urinalysis, Rubella serology, HIV, Hep C offered to high risk patients, GTT if high risk FBS or random sugar or HBA1c للجميع بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة تشمل الزيارات المراجعات والفحوصات والاختبارات وفقًا لبروتوكولات رعاية ما قبل الولادة الصادرة عن هيئة الصحة بدبي تشمل 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة خدمات الأمومة للولادة والتنويم داخل المشفى: |
| العلاج في العيادات الخارجية المعتمدة للمرضى في المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية | خدمات الفحص والتشخيص والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين والاستشاريين المعتمدين: يدفع المؤمن عليه نسبة تحمل 20٪ لكل زيارة بحد أقصى لا يتجاوز 50 درهم لا يجب دفع نسبة تحمل إذا في حالة المتابعة في غضون سبعة أيام. خدمات الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ الخدمات التشخيصية بالأشعة التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ في الحلات الطبية الغير طارئة، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من “الشركة” لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي. خدمات العلاج الفيزيائي: يدفع المؤمن 20% نسبة تحمل مستحق الدفع لكل جلسة وتتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. الأدوية والعقاقير الأخرى: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ عن كل وصفة طبية |
خدمات الفحص والتشخيص والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين والاستشاريين المعتمدين: يدفع المؤمن عليه نسبة تحمل 20٪ لكل زيارة بحد أقصى لا يتجاوز 50 درهم لا يجب دفع نسبة تحمل إذا في حالة المتابعة في غضون سبعة أيام. خدمات الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ الخدمات التشخيصية بالأشعة التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ في الحلات الطبية الغير طارئة، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من “الشركة” لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي. خدمات العلاج الفيزيائي: يدفع المؤمن 20% نسبة تحمل مستحق الدفع لكل جلسة وتتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. الأدوية والعقاقير الأخرى: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ عن كل وصفة طبية |
خدمات الفحص والتشخيص والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين والاستشاريين المعتمدين: يدفع المؤمن عليه نسبة تحمل 20٪ لكل زيارة بحد أقصى لا يتجاوز 50 درهم لا يجب دفع نسبة تحمل إذا في حالة المتابعة في غضون سبعة أيام. خدمات الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ الخدمات التشخيصية بالأشعة التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ في الحلات الطبية الغير طارئة، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من “الشركة” لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي. خدمات العلاج الفيزيائي: يدفع المؤمن 20% نسبة تحمل مستحق الدفع لكل جلسة وتتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. الأدوية والعقاقير الأخرى: يدفع المؤمن نسبة تحمل 30٪ عن كل وصفة طبية |
خدمات الفحص والتشخيص والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين والاستشاريين المعتمدين: يدفع المؤمن عليه نسبة تحمل 20٪ لكل زيارة بحد أقصى لا يتجاوز 50 درهم لا يجب دفع نسبة تحمل إذا في حالة المتابعة في غضون سبعة أيام. خدمات الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ الخدمات التشخيصية بالأشعة التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها للعلاج: يدفع المؤمن نسبة تحمل 20٪ في الحلات الطبية الغير طارئة، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من “الشركة” لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي. خدمات العلاج الفيزيائي: يدفع المؤمن 20% نسبة تحمل مستحق الدفع لكل جلسة وتتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. الأدوية والعقاقير الأخرى: يدفع المؤمن نسبة تحمل 30٪ عن كل وصفة طبية، الأدوية مغطاة لحد 3000 درهم إماراتي للفرد سنويًا |
| لخدمات الوقائية والتطعيمات والتحصين | التطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال كما هو منصوص عليه في قوانين وبروتوكولات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (حاليًا مطابقة لوزارة الصحة). الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل مبدأيا فحص مرض السكري يقتصر التكرار على: داء السكري: كل 3 سنوات من سن 30، وسنويًا من سن 18 عامًا للأفراد المهددين بمخاطر عالية . لقاح المكورات الرئوية المتقارن عند البالغين: وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من هيئة الصحة بدبي. فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي C: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم التهاب الكبد الوبائي C فحص وعلاج السرطان: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم مرضى السرطان |
التطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال كما هو منصوص عليه في قوانين وبروتوكولات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (حاليًا مطابقة لوزارة الصحة). الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل مبدأيا فحص مرض السكري يقتصر التكرار على: داء السكري: كل 3 سنوات من سن 30، وسنويًا من سن 18 عامًا للأفراد المهددين بمخاطر عالية . لقاح المكورات الرئوية المتقارن عند البالغين: وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من هيئة الصحة بدبي فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي C: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم التهاب الكبد الوبائي C. فحص وعلاج السرطان: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم مرضى السرطان |
التطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال كما هو منصوص عليه في قوانين وبروتوكولات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (حاليًا مطابقة لوزارة الصحة). الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل مبدأيا فحص مرض السكري يقتصر التكرار على: داء السكري: كل 3 سنوات من سن 30، وسنويًا من سن 18 عامًا للأفراد المهددين بمخاطر عالية . لقاح المكورات الرئوية المتقارن عند البالغين: وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من هيئة الصحة بدبي. فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي C: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم التهاب الكبد الوبائي C. فحص وعلاج السرطان: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم مرضى السرطان |
التطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال كما هو منصوص عليه في قوانين وبروتوكولات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (حاليًا مطابقة لوزارة الصحة). الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل مبدأيا فحص مرض السكري يقتصر التكرار على: داء السكري: كل 3 سنوات من سن 30، وسنويًا من سن 18 عامًا للأفراد المهددين بمخاطر عالية . لقاح المكورات الرئوية المتقارن عند البالغين: وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من هيئة الصحة بدبي. فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي C: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم التهاب الكبد الوبائي C. فحص وعلاج السرطان: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم مرضى السرطان |
| خدمات الرعاية الصحية الغير مشمولة باستثناء حالات الطوارئ الطبية | خدمات التشخيص والعلاج لعلاجات الأسنان واللثة: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالجراحات والليزر: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ |
خدمات التشخيص والعلاج لعلاجات الأسنان واللثة: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالجراحات والليزر: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ |
خدمات التشخيص والعلاج لعلاجات الأسنان واللثة: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالجراحات والليزر: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ |
خدمات التشخيص والعلاج لعلاجات الأسنان واللثة: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالجراحات والليزر: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ |
| منفعة التعويض النقدي للإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة | تغطية تصل إلى 150 درهمًا إماراتيًا / – يوميًا بحد أقصى 21 يومًا في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا داخل الإمارات العربية المتحدة |
| زراعة الأعضاء | مغطاة، يشمل ذلك فقط القلب والكلى والكبد بحد أقصى 50,000 درهم، تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة”. يُستثنى منها تكاليف التبرع بالأعضاء ونفقات المتبرع و نفقات الحصول على العضو. | غير مغطاة | غير مغطاة | غير مغطاة |
| إعادة رفات الموتى إلى الوطن الأم | مغطاة، بحد أقصى 10،000 درهم إماراتي / – على أساس السداد النقدي فقط تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” |
مغطاة، بحد أقصى 10،000 درهم إماراتي / – على أساس السداد النقدي فقط تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” |
مغطاة، بحد أقصى 10،000 درهم إماراتي / – على أساس السداد النقدي فقط تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” |
مغطاة، بحد أقصى 10،000 درهم إماراتي / – على أساس السداد النقدي فقط تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” |
| الإخلاء الطبي الطارئ | مُغطى في حالة عدم توفر العلاج فقط على أساس السداد النقدي؛ تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” | مُغطى في حالة عدم توفر العلاج فقط على أساس السداد النقدي؛ تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” | مُغطى في حالة عدم توفر العلاج فقط على أساس السداد النقدي؛ تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” | مُغطى في حالة عدم توفر العلاج فقط على أساس السداد النقدي؛ تتطلب موافقة مسبقة من “الشركة” |
| العلاج بالطب البديل بما في ذلك العلاجات التالية فقط: الأدوية العشبية الموصوفة، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي، الطب التجانسي، الطب الصيني التقليدي، الأيورفيدا، طب العظام، التنويم المغناطيسي، العلاج بالروائح |
مغطاة حتى 1500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة للاستشارات والأدوية فقط. إذا تم وصفها من قبل أخصائي معتمد |
مغطاة حتى 2500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة للاستشارات والأدوية فقط. إذا تم وصفها من قبل أخصائي معتمد |
غير مغطاة | ( الطب التجانسي، الأيورفيدا) مغطاة حتى 2500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة للاستشارات والأدوية فقط. إذا تم وصفها من قبل أخصائي معتمد |
| التمريض المنزلي | مغطى حتى 14 يومًا بحد أقصى 2500 / – (ضمن الحد الإجمالي) تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط |
مغطى حتى 14 يومًا بحد أقصى 2500 / – (ضمن الحد الإجمالي) تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط |
مغطى حتى 14 يومًا بحد أقصى 2500 / – (ضمن الحد الإجمالي) تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط |
مغطى حتى 14 يومًا بحد أقصى 2500 / – (ضمن الحد الإجمالي) تحت إشراف أخصائي أو استشاري. على أساس السداد النقدي فقط |
| برنامج دعم المرضى (PSP) | متاح لجميع حاملي تأشيرة دبي وفقًا للوائح هيئة الصحة بدبي. يتم توفير دليل منفصل للمؤمَّن | متاح لجميع حاملي تأشيرة دبي وفقًا للوائح هيئة الصحة بدبي. يتم توفير دليل منفصل للمؤمَّن | متاح لجميع حاملي تأشيرة دبي وفقًا للوائح هيئة الصحة بدبي. يتم توفير دليل منفصل للمؤمَّن | متاح لجميع حاملي تأشيرة دبي وفقًا للوائح هيئة الصحة بدبي. يتم توفير دليل منفصل للمؤمَّن |
| علاج الأسنان الروتيني تخضع التغطية للرسوم المعقولة والمعروفة على أساس السداد النقدي وفقًا لإجراءات خارج الشبكة في أي عيادة مرخصة (إذا كان السداد النقدي مسموحًا به) أو في شبكة طب الأسنان المناسبة على أساس السداد المباشر . |
مغطاة حتى 3000 درهم إماراتي / للفرد سنويًا مع دفع 20 ٪نسبة تحمل على كافة الإجراءات. تتطلب موافقة مسبقة . الإجراءات المشمولة في التغطية: – الفحص – تنظيف الأسنان المطلوب (بعد العلاج فقط) مرة في السنة – الحشوات – علاج الجذور – قلع الأسنان – الأشعة السينية – تخدير موضعي – الأدوية الموصوفة |
مغطاة حتى 2000 درهم إماراتي / للفرد سنويًا مع دفع 20 ٪نسبة تحمل على كافة الإجراءات. تتطلب موافقة مسبقة . الإجراءات المشمولة في التغطية: – الفحص – تنظيف الأسنان المطلوب (بعد العلاج فقط) مرة في السنة – الحشوات – علاج الجذور – قلع الأسنان – الأشعة السينية – تخدير موضعي – الأدوية الموصوفة |
غير مغطاة | غير مغطاة |
| العلاجات النفسية | مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 3,000 درهم لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين |
مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 5,000 درهم لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين |
غير مغطاة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين |
مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 10,000 درهم لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين |
| المنافع البصرية | تتطلب موافقة مسبقة – تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي 1,000 درهم إماراتي / – لكل عضو تتوفر إمكانية الدفع المباشر داخل الشبكة الطبية الخاصة. تشمل التغطية ما يلي فقط: 1) خدمة تشخيصية اختيارية واحدة لتصحيح البصر لدى مقدم رعاية صحية معتمد في مركز طبي أو مستشفى لكل شخص سنويًا. 2) تتم تغطية عدسات النظارات مرة واحدة ضمن الحد الأقصى للمنافع البصريات وفقًا لوصفة طبيب العيون / فاحص البصريات 3) لا تتم تغطية أي خدمات أخرى ذات صلة بتصحيح البصر. |
تتطلب موافقة مسبقة – تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي 1,000 درهم إماراتي / – لكل عضو تتوفر إمكانية الدفع المباشر داخل الشبكة الطبية الخاصة. تشمل التغطية ما يلي فقط: 1) خدمة تشخيصية اختيارية واحدة لتصحيح البصر لدى مقدم رعاية صحية معتمد في مركز طبي أو مستشفى لكل شخص سنويًا. 2) تتم تغطية عدسات النظارات مرة واحدة ضمن الحد الأقصى للمنافع البصريات وفقًا لوصفة طبيب العيون / فاحص البصريات 3) لا تتم تغطية أي خدمات أخرى ذات صلة بتصحيح البصر. |
غير مغطاة | غير مغطاة |
| نفقة تذكرة السفر بالطائرة | تخضع نفقة تذكرة السفر بالطائرة لما يلي: 1. العلاج سوف يتم داخل منطقة التغطية الأساسية للعلاجات الاختيارية وفقًا لوثيقة التأمين. 2. علاجات التنويم داخل المستشفى فقط 3. تكلفة العلاج أقل من 50٪ من التعرفة المعروفة للشبكة المعمول بها في بلد إصدار وثيقة التأمين (بما في ذلك نفقة تذكرة السفر بالطائرة). 4. درجة السفر بالطائرة: الدرجة الاقتصادية. 5. سداد نفقة تذاكر السفر بالطائرة للمرضى (ما من تذكرة سفر للمرافقين). 6. سيقتصر السداد على 2000 درهم إماراتي كحد أقصى لكل علاج. |
تخضع نفقة تذكرة السفر بالطائرة لما يلي: 1. العلاج سوف يتم داخل منطقة التغطية الأساسية للعلاجات الاختيارية وفقًا لوثيقة التأمين. 2. علاجات التنويم داخل المستشفى فقط 3. تكلفة العلاج أقل من 50٪ من التعرفة المعروفة للشبكة المعمول بها في بلد إصدار وثيقة التأمين (بما في ذلك نفقة تذكرة السفر بالطائرة). 4. درجة السفر بالطائرة: الدرجة الاقتصادية. 5. سداد نفقة تذاكر السفر بالطائرة للمرضى (ما من تذكرة سفر للمرافقين). 6. سيقتصر السداد على 2000 درهم إماراتي كحد أقصى لكل علاج. |
تخضع نفقة تذكرة السفر بالطائرة لما يلي: 1. العلاج سوف يتم داخل منطقة التغطية الأساسية للعلاجات الاختيارية وفقًا لوثيقة التأمين. 2. علاجات التنويم داخل المستشفى فقط 3. تكلفة العلاج أقل من 50٪ من التعرفة المعروفة للشبكة المعمول بها في بلد إصدار وثيقة التأمين (بما في ذلك نفقة تذكرة السفر بالطائرة). 4. درجة السفر بالطائرة: الدرجة الاقتصادية. 5. سداد نفقة تذاكر السفر بالطائرة للمرضى (ما من تذكرة سفر للمرافقين). 6. سيقتصر السداد على 2000 درهم إماراتي كحد أقصى لكل علاج. |
غير مغطاة |
| الأعضاء الصناعية لداخل الجسم التي تستخدم أثناء الإجراء الجراحي | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. |
| لقاحات إنفلونزا | مرة واحدة في السنة |
| المنافع الأساسية | دولي + | دولي |
|---|---|---|
| الحد الإجمالي | 1،500،000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 1,000,000 درهم إماراتي للفرد سنويًا |
| الشبكة الطبية | CN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله من دون إشعار مسبق منها. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
CN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
| حد التغطية في العيادات الخارجية امتثالاً لتعميم دائرة الصحة – أبوظبي رقم (DG / 32/17) بتاريخ 2017/08/13، لن تتم تغطية المرضى الذين يسعون للحصول على موعد ثانٍ أو لاحق في العيادة الخارجية لنفس التخصص خلال 21 يومًا، دون إحالة من الطبيب، إلا إذا حصل المريض على موافقة مسبقة من خلال الاتصال بمركز مطالبات “الشركة”. تستثني هذه العملية ما يلي: الزيارة الأولى للمريض عند ظهور عوارض محددة، والأطفال (دون 18 عامًا)، والمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق، والزيارات لغاية المعاينة الطبية، والزيارات لغاية التطعيم، وحالات الطوارئ. |
ضمن الحد الإجمالي. الأدوية مغطاة بنسبة 80٪ مع دفع نسبة مشاركة 20٪ استشارة الطبيب العام: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) استشارة الإخصائي / الاستشاري: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) – الخدمات التشخيصية : تغطية 100٪ لخدمات المختبر والتصوير خدمات التصوير تغطي: ‘خدمات المختبر تغطي : |
ضمن الحد الإجمالي. الأدوية مغطاة بنسبة 80٪ مع دفع نسبة مشاركة 20٪ استشارة الطبيب العام: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) استشارة الإخصائي / الاستشاري: تغطية بنسبة 100٪ – مع مبلغ تحمّل بقيمة 50 درهمًا للمريض لكل استشارة طبيب (لا ينطبق على المتابعة في غضون 7 أيام) – الخدمات التشخيصية : تغطية 100٪ لخدمات المختبر والتصوير خدمات التصوير تغطي: خدمات المختبر تغطي : |
| خدمات العلاج في العيادات الخارجية التي تتطلب الموافقة المسبقة | – فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي – المناظير – كافة العلاجات الإضافية مثل العلاج الفيزيائي وتقويم العمود الفقري وما إلى ذلك. أي منافع إضافية تزيد عن المنافع الأساسية لبرنامج دائرة الصحة في أبوظبي مثل منفعة علاج المشاكل البصرية ومنفعة علاج الأسنان والطب النفسي والتطعيم وما إلى ذلك. |
– فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي – المناظير – كافة العلاجات الإضافية مثل العلاج الفيزيائي وتقويم العمود الفقري وما إلى ذلك. أي منافع إضافية تزيد عن المنافع الأساسية لبرنامج دائرة الصحة في أبوظبي مثل منفعة علاج المشاكل البصرية ومنفعة علاج الأسنان والطب النفسي والتطعيم وما إلى ذلك. |
| تغطية العلاجات داخل المستشفى (التنويم الداخلي) (تتطلب موافقة مسبقة) | ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) – الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة) |
ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) – الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). |
| أساس التسوية داخل الشبكة الطبية المعتمدة في الإمارات العربية المتحدة | السداد المباشر | السداد المباشر |
| نطاق التغطية الأساسي | في كافة أنحاء العالم بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا | في كافة أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا |
| تمديد نطاق التغطية في حال السفر (خارج نطاق التغطية الأساسي) |
غير متاح | غير مغطاة |
| المساعدة الدولية | أثناء سفرهم إلى الخارج ، سيتم إبلاغ الأعضاء المؤمنين من خلال برنامج المساعدة الدولية الخاص بنا (Eurocross) عند الاتصال بالرقم الموجود في الجزء الخلفي من البطاقة الطبية ، حول منشأة طبية مناسبة وفقًا لحالتهم الطبية. ستغطي المنفعة بشكل أساسي: 1. الإجلاء والعودة إلى الوطن 2. إعادة رفات الموتى إلى الوطن 3. خدمة معلومات السفر 4. الإحالة إلى مراكز طبية ملائمة في الخارج 5. المشورة الطبية عن بُعد 6. تسليم الرسائل العاجلة 7. النقل للانضمام إلى العضو 8. عودة الأطفال المعالين 9. التعويض عن التأخير في وصول الأمتعة 10. الفقد الكلي للأمتعة أو اختفائها 11. فقدان جواز السفر أو رخصة القيادة أو بطاقة الهوية الوطنية في الخارج. للحصول على التفاصيل الكاملة وقائمة المزايا والشروط والاستثناءات: يرجى الرجوع إلى كتيب المساعدة الدولية. |
أثناء سفرهم إلى الخارج ، سيتم إبلاغ الأعضاء المؤمنين من خلال برنامج المساعدة الدولية الخاص بنا (Eurocross) عند الاتصال بالرقم الموجود في الجزء الخلفي من البطاقة الطبية ، حول منشأة طبية مناسبة وفقًا لحالتهم الطبية. ستغطي المنفعة بشكل أساسي: 1. الإجلاء والعودة إلى الوطن 2. إعادة رفات الموتى إلى الوطن 3. خدمة معلومات السفر 4. الإحالة إلى مراكز طبية ملائمة في الخارج 5. المشورة الطبية عن بُعد 6. تسليم الرسائل العاجلة 7. النقل للانضمام إلى العضو 8. عودة الأطفال المعالين 9. التعويض عن التأخير في وصول الأمتعة 10. الفقد الكلي للأمتعة أو اختفائها 11. فقدان جواز السفر أو رخصة القيادة أو بطاقة الهوية الوطنية في الخارج. للحصول على التفاصيل الكاملة وقائمة المزايا والشروط والاستثناءات: يرجى الرجوع إلى كتيب المساعدة الدولية. |
| خارج الشبكة الطبية المعتمدة داخل الإمارات العربية المتحدة. يجب تقديم المطالبات في غضون 30 يومًا للعلاجات داخل الإمارات العربية المتحدة وفي غضون 90 يومًا للعلاجات خارج الإمارات العربية المتحدة |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية : مغطاة بنسبة تحمل 20٪ خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية : مغطاة بنسبة تحمل 20٪ خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
| خارج الإمارات العربية المتحدة أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 90 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطى بنسبة 100٪ تخضع لمبلغ التحمّل المعمول به بحدود الرسوم المعقولة والمعتادة المطبقة في بلد العلاج (تتم تغطية العيادات الخارجية على أساس السداد النقدي فقط، بينما تتم تغطية المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى) على أساس السداد المباشر حيث تتوفر الشبكة). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسية: |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطى بنسبة 100٪ تخضع لمبلغ التحمّل المعمول به بحدود الرسوم المعقولة والمعتادة المطبقة في بلد العلاج (تتم تغطية العيادات الخارجية على أساس السداد النقدي فقط، بينما تتم تغطية المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى) على أساس السداد المباشر حيث تتوفر الشبكة). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسية: |
| الطوارئ والعلاج الغير متوفر داخل الشبكة داخل دولة الإمارات العربية المتحدة | مغطى 100٪ بالتكلفة الفعلية | مغطى 100٪ بالتكلفة الفعلية |
| نوع الإقامة داخل المشفى | غرفة خاصة | غرفة خاصة |
| إقامة الوالدين | المنفعة اليومية لأحد الوالدين المرافق لطفل مؤمَّن له دون سن 14 عامًا، تغطية كاملة | المنفعة اليومية لأحد الوالدين المرافق لطفل مؤمَّن له دون سن 14 عامًا، تغطية كاملة |
| الشخص المرافق | إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) | إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) |
| الإسعاف المحلي | تتم تغطية خدمات النقل لحالات الطوارئ الطبية من قبل جهة معتمدة ومرخصة بنسبة 100٪ | تتم تغطية خدمات النقل لحالات الطوارئ الطبية من قبل جهة معتمدة ومرخصة بنسبة 100٪ |
| العلاج الفيزيائي | مغطى بنسبة 100٪، يتطلب موافقة مسبقة | مغطى بنسبة 100٪، يتطلب موافقة مسبقة |
| الأمومة / التوليد والمتابعة (التنويم الداخلي في المستشفى والعلاج في العيادات الخارجية) للنساء المتزوجات فقط فترة انتظار لمدة 180 يومًا في حالات التنويم داخل المستشفى فقط (ما لم يكن هناك دليل على استمرارية تغطية التأمين الصحي). – تخضع للموافقة المسبقة. |
1. مبلغ التحمّل: 500 درهم إماراتي / – لكل عملية توليد و20٪ حتى 50 درهم إماراتي لكل استشارة (سيتم تطبيق نفس شروط استشارات العيادات الخارجية). 2. داخل أبو ظبي : 3. خارج أبو ظبي: |
1. مبلغ التحمّل: 500 درهم إماراتي / – لكل عملية توليد و20٪ حتى 50 درهم إماراتي لكل استشارة (سيتم تطبيق نفس شروط استشارات العيادات الخارجية). 2. داخل أبو ظبي : 3. خارج أبو ظبي: |
| إصابات العمل عملًا بالقانون الاتحادي رقم 8 لسنة 1980 بشأن تنظيم علاقة العمل وتعديلاته والقوانين المعمول بها في هذا الشأن. |
تغطية داخل أبو ظبي فقط. | تغطية داخل أبو ظبي فقط. |
| منافع أخرى | الخدمات التشخيصية والعلاج لحالات الطوارئ لعلاج الأسنان واللثة فقط. تتم تغطية أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالعمليات الجراحية وطب العيون والليزر للحالات الطارئة فقط. |
الخدمات التشخيصية والعلاج لحالات الطوارئ لعلاج الأسنان واللثة فقط. تتم تغطية أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالعمليات الجراحية وطب العيون والليزر للحالات الطارئة فقط. |
| منافع إضافية | ||
| زراعة الأعضاء | مغطاة، كامل المبلغ، تتطلب موافقة مسبقة. يُستثنى منها تكاليف التبرع بالأعضاء ونفقات المتبرع والحصول على العضو. |
مغطاة، بحد أقصى 250,000 درهم إماراتي / – تتطلب موافقة مسبقة. يُستثنى منها تكاليف التبرع بالأعضاء ونفقات المتبرع والحصول على العضو. |
| غسيل الكلى | مغطاة | مغطى، بحد أقصى 100,000 درهم إماراتي / – يتطلب موافقة مسبقة. |
| العلاج بالطب البديل، يتضمن ذلك العلاجات التالية فقط: الأدوية العشبية الموصوفة، الوخز بالإبر، العلاج بتقويم العمود الفقري، الطب التجانسي، الطب الصيني التقليدي، الأيورفيدا، طب العظام، التنويم المغناطيسي، العلاج بالروائح |
مغطاة حتى 7500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) – إذا تم وصفه من قبل أخصائي معتمد – يتطلب موافقة مسبقة |
مغطاة حتى 5000 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) – إذا تم وصفه من قبل أخصائي معتمد – يتطلب موافقة مسبقة |
| التمريض المنزلي | مغطى بعد العلاج داخل المستشفى (التنويم الداخلي) أو بعد رعاية اليوم الواحد في المستشفىللمرضى بناءً على توصية الأخصائي ال، بحد أقصى 30 يومًا (ضمن الحد الإجمالي) ويتطلب موافقة مسبقة – تحت إشراف أخصائي أو استشاري. زيارة منزلية في حالة الطوارئ (إذا كان المؤمَّن له غير قادر على زيارة العيادة للاستشارة خارج المستشفى لسبب طبي خطير)لا تتجاوز 1000 درهم / – لكل زيارة. على أساس السداد النقدي فقط |
مغطى بعد العلاج داخل المستشفى (التنويم الداخلي) أو بعد رعاية اليوم الواحد في المستشفىللمرضى بناءً على توصية الأخصائي ال، بحد أقصى 30 يومًا (ضمن الحد الإجمالي) ويتطلب موافقة مسبقة – تحت إشراف أخصائي أو استشاري. زيارة منزلية في حالة الطوارئ (إذا كان المؤمَّن له غير قادر على زيارة العيادة للاستشارة خارج المستشفى لسبب طبي خطير)لا تتجاوز 1000 درهم / – لكل زيارة. على أساس السداد النقدي فقط |
| التطعيمات الروتينية | – مغطاة للأطفال حتى سن 6 سنوات فقط وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بدائرة الصحة بأبوظبي (تتطلب موافقة مسبقة) |
– مغطاة للأطفال حتى سن 6 سنوات فقط وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بدائرة الصحة (تتطلب موافقة مسبقة) |
| العلاجات النفسية | ‘- مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 5000 درهم لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
‘- مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد حتى 3,000 درهم. لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
| الفيتامينات | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي |
| إعادة التأهيل فورًا بعد العلاج الطبي غير المزمن | داخل إمارة أبوظبي والحالات الطارئة داخل الدولة: مغطاة بحسب لوائح دائرة الصحة أبوظبي وتتطلب موافقة مسبقة. خارج إمارة أبوظبي داخل الإمارات (حالات اختيارية فقط): مغطاة حتى 120 يومًا لكل حالة طبية وتتطلب موافقة مسبقة على النحو التالي: * العلاج الطبيعي للمساعدة في التقوية والحركة واللياقة البدنية – مغطى *العلاج الوظيفي لمساعدتكم في أنشطتك اليومية – غير مغطى * علاج النطق واللغة للمساعدة في التحدث والفهم والقراءة والكتابة والبلع – غير مغطى. |
داخل إمارة أبوظبي والحالات الطارئة داخل الدولة: مغطاة بحسب لوائح دائرة الصحة أبوظبي وتتطلب موافقة مسبقة. خارج إمارة أبوظبي داخل الإمارات (حالات اختيارية فقط): مغطاة حتى 120 يومًا لكل حالة طبية وتتطلب موافقة مسبقة على النحو التالي: * العلاج الطبيعي للمساعدة في التقوية والحركة واللياقة البدنية – مغطى *العلاج الوظيفي لمساعدتكم في أنشطتك اليومية – غير مغطى * علاج النطق واللغة للمساعدة في التحدث والفهم والقراءة والكتابة والبلع – غير مغطى. |
| فحص الأسنان الروتيني ‘الحشوات (الأملغم القياسي والكمبوزيت) معالجة قناة الجذر علاج اللثة باستثناء الجراحات السديلية الخلع |
– تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي البالغ 3500 درهم إماراتي / – لكل عضو. | – تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي 2,000 درهم إماراتي / – لكل عضو. |
| المنافع البصرية فحص العيون الروتيني تتم تغطية عدسات النظارات مرة واحدة شاملة الحد الأقصى من البصريات وفقًا لوصفة طبيب العيون / فاحص البصريات |
– تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي البالغ 1800 درهم إماراتي / – لكل عضو. | غير مغطاة |
| منفعة التعويض النقدي للإقامة بالمستشفى | تصل التغطية إلى 700 درهم إماراتي في الليلة في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا | تغطية تصل إلى 500 درهم في الليلة في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا |
| فحص روتيني: فحص واحد كل عامين متاح بعد 12 شهرًا من التغطية المستمرة |
– تصل التغطية حتى 1،000 درهم إماراتي / – تتطلب موافقة مسبقة | – تصل التغطية حتى 500 درهم إماراتي / – تتطلب موافقة مسبقة |
| الأعضاء الصناعية لداخل الجسم التي تستخدم أثناء الإجراء الجراحي | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. |
| مخاطر الحروب السلبية (المجهولة و غير المعلنة) التغطية التفصيلية بحسب فقرة “تغطية مخاطر الحروب السلبية، |
تتم تغطية مخاطر الحروب السلبية و / أو الإرهاب السلبي للفرد بصفته بريء وغير مساهم في الحدث. ومع ذلك، يتم استثناء مخاطر الحروب السلبية في العراق وأفغانستان وسوريا وأي دولة أخرى تحدث فيها حرب أو عمليات شبيهة بالحرب. كما يُستثنى من ذلك أي عضو يسافر إلى أي بلد أُعلن فيه الحرب أو تحدث فيه عمليات شبيهة بالحرب ويبقى هناك لأكثر من 28 يومًا بعد اندلاع الحرب. |
تتم تغطية مخاطر الحروب السلبية و / أو الإرهاب السلبي للفرد بصفته بريء وغير مساهم في الحدث. ومع ذلك، يتم استثناء مخاطر الحروب السلبية في العراق وأفغانستان وسوريا وأي دولة أخرى تحدث فيها حرب أو عمليات شبيهة بالحرب. كما يُستثنى من ذلك أي عضو يسافر إلى أي بلد أُعلن فيه الحرب أو تحدث فيه عمليات شبيهة بالحرب ويبقى هناك لأكثر من 28 يومًا بعد اندلاع الحرب. |
| المنافع الأساسية | دولي + | دولي |
|---|---|---|
| الحد الإجمالي | 1،500،000 درهم إماراتي للفرد سنويًا | 1,000,000 درهم إماراتي للفرد سنويًا |
| الشبكة الطبية | CN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
CN (تحتفظ شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش م ع بالحق في إضافة أي مزود خدمات طبية إلى الشبكة المعنية أو عزله منها من دون إشعار مسبق. عندما تضيف “الشركة” أي تغييرات في الشبكة الحالية، سيتم إرسال قائمة شبكات محدثة بمزودي الخدمات الطبية وفقًا لذلك إلى المؤمَّن له.) |
| أساس التسوية داخل الشبكة الطبية المعتمدة في الإمارات العربية المتحدة | السداد المباشر | السداد المباشر |
| نطاق التغطية الأساسي | في كافة أنحاء العالم بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا | في كافة أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا |
| المساعدة الدولية | أثناء سفرهم إلى الخارج ، سيتم إبلاغ الأعضاء المؤمنين من خلال برنامج المساعدة الدولية الخاص بنا (Eurocross) عند الاتصال بالرقم الموجود في الجزء الخلفي من البطاقة الطبية ، حول منشأة طبية مناسبة وفقًا لحالتهم الطبية. ستغطي المنفعة بشكل أساسي: 1. الإجلاء والعودة إلى الوطن 2. إعادة رفات الموتى إلى الوطن 3. خدمة معلومات السفر 4. الإحالة إلى مراكز طبية ملائمة في الخارج 5. المشورة الطبية عن بُعد 6. تسليم الرسائل العاجلة 7. النقل للانضمام إلى العضو 8. عودة الأطفال المعالين 9. التعويض عن التأخير في وصول الأمتعة 10. الفقد الكلي للأمتعة أو اختفائها 11. فقدان جواز السفر أو رخصة القيادة أو بطاقة الهوية الوطنية في الخارج. للحصول على التفاصيل الكاملة وقائمة المزايا والشروط والاستثناءات: يرجى الرجوع إلى كتيب المساعدة الدولية. |
أثناء سفرهم إلى الخارج ، سيتم إبلاغ الأعضاء المؤمنين من خلال برنامج المساعدة الدولية الخاص بنا (Eurocross) عند الاتصال بالرقم الموجود في الجزء الخلفي من البطاقة الطبية ، حول منشأة طبية مناسبة وفقًا لحالتهم الطبية. ستغطي المنفعة بشكل أساسي: 1. الإجلاء والعودة إلى الوطن 2. إعادة رفات الموتى إلى الوطن 3. خدمة معلومات السفر 4. الإحالة إلى مراكز طبية ملائمة في الخارج 5. المشورة الطبية عن بُعد 6. تسليم الرسائل العاجلة 7. النقل للانضمام إلى العضو 8. عودة الأطفال المعالين 9. التعويض عن التأخير في وصول الأمتعة 10. الفقد الكلي للأمتعة أو اختفائها 11. فقدان جواز السفر أو رخصة القيادة أو بطاقة الهوية الوطنية في الخارج. للحصول على التفاصيل الكاملة وقائمة المزايا والشروط والاستثناءات: يرجى الرجوع إلى كتيب المساعدة الدولية. |
| العلاج الطبي في حالات الطوارئ | يغطى كامل المبلغ | يغطى كامل المبلغ |
| خارج الشبكة الطبية داخل الإمارات العربية المتحدة. يجب تقديم المطالبات في غضون 30 يومًا للعلاجات داخل الإمارات العربية المتحدة وفي غضون 90 يومًا للعلاجات خارج الإمارات العربية المتحدة | العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. 2. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
العلاج في العيادات الخارجية : استشارة الطبيب العام مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع استشارة الطبيب الإخصائي مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم نسب التحمل والاقتطاع الأدوية: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع خدمات المختبر والتصوير: مغطاة بنسبة تحمل 20٪ بعد خصم جميع نسب التحمل والاقتطاع – السداد بنسبة 80٪ من التكلفة المتكبدة، مع مراعاة الحد الأقصى لتعرفة الشبكة المعمول بها (الرسوم المعقولة والمعتادة) على أساس السداد النقدي فقط. – ستتم تسوية أي معاملة تبدأ خارج الشبكة على أنها خارج الشبكة. 2. علاج المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى): |
| خارج الإمارات العربية المتحدة أثناء الإجازة أو رحلة العمل بشرط ألا يتجاوز الحد الأقصى لفترة الإقامة الإجمالية 90 يومًا خلال فترة وثيقة التأمين |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطى بنسبة 100٪ تخضع لمبلغ التحمّل المعمول به بحدود الرسوم المعقولة والمعتادة المطبقة في بلد العلاج (تتم تغطية العيادات الخارجية على أساس السداد النقدي فقط، بينما تتم تغطية المرضى الداخليين في المستشفى (التنويم في المستشفى) على أساس السداد المباشر حيث تتوفر الشبكة). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسي: |
العلاج خارج الإمارات داخل نطاق التغطية الأساسي: مغطى بنسبة 100٪ تخضع لمبلغ التحمّل المعمول به بحدود الرسوم المعقولة والمعروفة المطبقة في بلد العلاج (تتم تغطية العيادات الخارجية على أساس السداد النقدي فقط، بينما تتم تغطية حالات الإدخال في المستشفى على أساس السداد المباشر فقط حيث تتوفر الشبكة). العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة خارج نطاق التغطية الأساسي: |
| علاج المرضى داخل المستشفى (التنويم الداخلي) في المستشفيات المرخصة – تخضع للموافقة المسبقة. |
ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). خدمات النقل البري في الدولة تزودها جهة معتمدة للطوارئ الطبية. منفعة يومية لأحد الوالدين المرافق لطفل مؤمَّن له دون سن 16 عامًا، تغطية كاملة إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) مطلوب موافقة مسبقة من شركة التأمين (للعلاج الطارئ، يطلب من شركة التأمين الموافقة في غضون 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المصرّح). |
ضمن الحد الإجمالي (مغطى 100٪ باستثناء المنافع الغير مشمولة بالتغطية) الإقامة في المستشفيات وخدمات المرضى الداخليين وأدوية المرضى الداخليين (الطبية والجراحية ووحدة العناية المركزة). خدمات النقل البري في الدولة تزودها جهة معتمدة للطوارئ الطبية. منفعة يومية لأحد الوالدين المرافق لطفل مؤمَّن له دون سن 16 عامًا، تغطية كاملة إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة في حالة وجود ظروف حرجة ووفقًا لتوصية الطبيب المعالج، شرط الحصول على موافقة مسبقة (بحد أقصى 150 درهمًا إماراتيًا في الليلة) مطلوب موافقة مسبقة من شركة التأمين (للعلاج الطارئ، يطلب من شركة التأمين الموافقة في غضون 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المصرّح). |
| الأمومة / التوليد والمتابعة (التنويم الداخلي في المستشفى والعلاج في العيادات الخارجية) للنساء المتزوجات فقط ملاحظة: في حالة تطور أي حالة تهدد حياة الأم أو المولود، ستتم تغطية المصاريف الطبية الضرورية حتى 150,000 درهم إماراتي تخضع للموافقة المسبقة. |
خدمات العيادات الخارجية ما قبل الولادة: 10٪ نسبة تحمل تشمل الفحوصات الأولية: للجميع بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة تشمل الزيارات المراجعات والفحوصات والاختبارات وفقًا لبروتوكولات رعاية ما قبل الولادة الصادرة عن هيئة الصحة بدبي فحوصات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة خدمات الأمومة للولادة والتنويم داخل المشفى: تغطية حديثي الولادة: |
خدمات العيادات الخارجية ما قبل الولادة: 10٪ نسبة تحمل تشمل الفحوصات الأولية: للجميع بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة تشمل الزيارات المراجعات والفحوصات والاختبارات وفقًا لبروتوكولات رعاية ما قبل الولادة الصادرة عن هيئة الصحة بدبي فحوصات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة خدمات الأمومة للمرضى في المستشفى: تغطية حديثي الولادة: |
| العلاج في العيادات الخارجية المعتمدة للمرضى في المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية | خدمات الفحص والتشخيص والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين والاستشاريين المعتمدين: يدفع المؤمن عليه نسبة تحمل 20٪ لكل زيارة بحد أقصى لا يتجاوز 50 درهم لا يجب دفع نسبة تحمل إذا في حالة المتابعة في غضون سبعة أيام. خدمات الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها بعلاج الشخص المؤمَّن له: لا يوجد نسبة تحمل الخدمات التشخيصية بالأشعة التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها بعلاج الشخص المؤمَّن له: لا يوجد نسبة تحمل في الحلات الطبية الغير طارئة، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي. – العلاج الفيزيائي: استرداد كامل المبلغ (يتطلب موافقة مسبقة من المؤمِّن) – الأدوية والعقاقير الأخرى: 1. تكلفة الأدوية والعقاقير حتى حالد الأقصى السنوي 2. 20٪ يدفعها المؤمَّن له عن كل وصفة طبية |
خدمات الفحص والتشخيص والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين والاستشاريين المعتمدين: يدفع المؤمن عليه نسبة تحمل 20٪ لكل زيارة بحد أقصى لا يتجاوز 50 درهم لا يجب دفع نسبة تحمل إذا في حالة المتابعة في غضون سبعة أيام. خدمات الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها بعلاج الشخص المؤمَّن له: لا يوجد نسبة تحمل الخدمات التشخيصية بالأشعة التي يتم إجراؤها في المنشأة المرخص لها بعلاج الشخص المؤمَّن له: لا يوجد نسبة تحمل في الحلات الطبية الغير طارئة، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي. – العلاج الفيزيائي: استرداد كامل المبلغ (يتطلب موافقة مسبقة من المؤمِّن) – الأدوية والعقاقير الأخرى: 1. تكلفة الأدوية والعقاقير حتى حالد الأقصى السنوي 2. 20٪ يدفعها المؤمَّن له عن كل وصفة طبية |
| الخدمات الوقائية والتطعيمات والتحصين | التطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال كما هو منصوص عليه في قوانين وبروتوكولات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (حاليًا مطابقة لوزارة الصحة). الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل مبدأيا فحص مرض السكري يقتصر التكرار على: داء السكري: كل 3 سنوات من سن 30، وسنويًا من سن 18 عامًا للأفراد المهددين بمخاطر عالية . -لقاح المكورات الرئوية المتقارن عند البالغين: وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من هيئة الصحة بدبي. فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي C: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم التهاب الكبد الوبائي C. فحص وعلاج السرطان: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم مرضى السرطان |
التطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال كما هو منصوص عليه في قوانين وبروتوكولات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (حاليًا مطابقة لوزارة الصحة). الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل مبدأيا فحص مرض السكري يقتصر التكرار على: داء السكري: كل 3 سنوات من سن 30، وسنويًا من سن 18 عامًا للأفراد المهددين بمخاطر عالية . -لقاح المكورات الرئوية المتقارن عند البالغين: وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بالتطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين من هيئة الصحة بدبي. فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي C: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم التهاب الكبد الوبائي C. فحص وعلاج السرطان: يجب اتباعه وفقًا للمبادئ التوجيهية الموضوعة في برنامج دعم مرضى السرطان |
| خدمات الرعاية الصحية الغير مشمولة باستثناء حالات الطوارئ الطبية | خدمات التشخيص والعلاج لعلاجات الأسنان واللثة: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالجراحات والليزر: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ |
خدمات التشخيص والعلاج لعلاجات الأسنان واللثة: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ أجهزة السمع والبصر وتصحيح البصر بالجراحات والليزر: مغطاة للحالات الطارئة فقط وخاضعة لنسبة تحمل 20٪ |
| منفعة التعويض النقدي للإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) | تصل التغطية إلى 700 درهم إماراتي في الليلة في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا | تغطية تصل إلى 500 درهم في الليلة في حالة الإقامة بالمستشفى (التنويم الداخلي) مجانًا |
| زراعة الأعضاء | مغطاة، كامل المبلغ، تتطلب موافقة مسبقة. يُستثنى منها تكاليف التبرع بالأعضاء ونفقات المتبرع والحصول على العضو. |
مغطاة، بحد أقصى 250,000 درهم إماراتي / – تتطلب موافقة مسبقة. يُستثنى منها التبرع بالأعضاء ونفقات المتبرع والحصول على العضو. |
| غسيل الكلى | مغطاة | مغطى، بحد أقصى 100,000 درهم إماراتي / – يتطلب موافقة مسبقة. |
| العلاج بالطب البديل، يتضمن ذلك العلاجات التالية فقط: الأدوية العشبية الموصوفة، الوخز بالإبر، العلاج بتقويم العمود الفقري، الطب التجانسي، الطب الصيني التقليدي، الأيورفيدا، طب العظام، التنويم المغناطيسي، العلاج بالروائح |
مغطاة حتى 7500 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) – إذا تم وصفه من قبل أخصائي معتمد – يتطلب موافقة مسبقة |
مغطاة حتى 5000 درهم إماراتي مع 20٪ نسبة تحمل/مشاركة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) – إذا تم وصفه من قبل أخصائي معتمد – يتطلب موافقة مسبقة |
| التمريض المنزلي | مغطى بحد أقصى 60 يومًا (ضمن الحد الإجمالي) يتطلب موافقة مسبقة – تحت إشراف أخصائي أو استشاري. زيارة منزلية في حالة الطوارئ (إذا كان المؤمَّن له غير قادر على زيارة العيادة للاستشارة خارج المستشفى لسبب طبي خطير)لا تتجاوز 1000 درهم / – لكل زيارة. على أساس السداد النقدي فقط |
مغطى بحد أقصى 30 يومًا (ضمن الحد الإجمالي) يتطلب موافقة مسبقة – تحت إشراف أخصائي أو استشاري. زيارة منزلية في حالة الطوارئ (إذا كان المؤمَّن له غير قادر على زيارة العيادة للاستشارة خارج المستشفى لسبب طبي خطير)لا تتجاوز 1000 درهم / – لكل زيارة. على أساس السداد النقدي فقط |
| برنامج دعم المرضى (PSP) | متاح لجميع حاملي تأشيرة دبي وفقًا للوائح هيئة الصحة بدبي. يتم توفير دليل منفصل | متاح لجميع حاملي تأشيرة دبي وفقًا للوائح هيئة الصحة بدبي. يتم توفير دليل منفصل |
| العلاجات النفسية | مغطاة بنسبة 80٪ على أساس السداد النقدي حتى 3,500 درهم إماراتي. لكل عضو في السنة (لا يطبق إقتطاع إضافي لخارج الشبكة الطبية) تتطلب موافقة مسبقة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين: غير مغطاة تتم تغطية الاضطراب العقلي العابر أو رد الفعل الحاد للتوتر حتى حدود وثيقة التأمين داخل دولة الإمارات العربية المتحدة فقط |
| الفيتامينات | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي | مغطاة إذا وصفها الطبيب كجزء من العلاج وليس كمكمل غذائي |
| فحص الأسنان الروتيني الحشوات (الأملغم القياسي والكمبوزيت معالجة قناة الجذر علاج اللثة باستثناء الجراحات السديلية الخلع |
– تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي البالغ 3500 درهم إماراتي / – لكل عضو. | – تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي 2,000 درهم إماراتي / – لكل عضو |
| المنافع البصرية فحص العيون الروتيني تتم تغطية عدسات النظارات مرة واحدة شاملة الحد الأقصى من البصريات وفقًا لوصفة طبيب العيون / فاحص البصريات |
– تصل التغطية إلى الحد الأقصى السنوي البالغ 1800 درهم إماراتي / – لكل عضو. | غير مغطاة |
| فحص روتيني فحص واحد كل عامين متاح بعد 12 شهرًا من التغطية المستمرة |
– تصل التغطية حتى 1,000 درهم إماراتي / – تتطلب موافقة مسبقة | – تصل التغطية حتى 500 درهم إماراتي / – تتطلب موافقة مسبقة |
| الأعضاء الصناعية لداخل الجسم التي تستخدم أثناء الإجراء الجراحي | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. | مغطاة إذا لزم الأمر طبيًا ووصفها الطبيب لتكون جزءًا لا يتجزأ من الجسم. |
| مخاطر الحروب السلبية (المجهولة و غير المعلنة) التغطية التفصيلية بحسب فقرة “تغطية مخاطر الحروب السلبية، |
تتم تغطية مخاطر الحروب السلبية و / أو الإرهاب السلبي للفرد بصفته بريء وغير مساهم في الحدث. ومع ذلك، يتم استثناء مخاطر الحروب السلبية في العراق وأفغانستان وسوريا وأي دولة أخرى تحدث فيها حرب أو عمليات شبيهة بالحرب. كما يُستثنى من ذلك أي عضو يسافر إلى أي بلد أُعلن فيه الحرب أو تحدث فيه عمليات شبيهة بالحرب ويبقى هناك لأكثر من 28 يومًا بعد اندلاع الحرب |
تتم تغطية مخاطر الحروب السلبية و / أو الإرهاب السلبي للفرد بصفته بريء وغير مساهم في الحدث. ومع ذلك، يتم استثناء مخاطر الحروب السلبية في العراق وأفغانستان وسوريا وأي دولة أخرى تحدث فيها حرب أو عمليات شبيهة بالحرب. كما يُستثنى من ذلك أي عضو يسافر إلى أي بلد أُعلن فيه الحرب أو تحدث فيه عمليات شبيهة بالحرب ويبقى هناك لأكثر من 28 يومًا بعد اندلاع الحرب. |
| Provider Name | Address | P.O.Box | Telephone |
|---|---|---|---|
| لا يوجد لائحة حسب الاختيارات التي قمت بها | |||
من الأفضل القيام باستشارتنا لأجل الحصول على مساعدة مفصّلة خلال إجراء مطالبتك.
الرجاء الضغط على أي مما يلي لتقديم مطالبتك عبر الانترنت:
لتقديم مطالبتك عبر الهاتف، يرجى الاتصال بنا على أحد الأرقام التالية:
| المطالبات العامة | مطالبات المركبات | ||
|---|---|---|---|
أبوظبيبناية برج طموح
+971 2 410 7700
+971 2 410 7800 |
أبوظبيبناية حمودة بن علي،
+971 2 626 2727
+971 2 626 0777 |
دبيبناية بزنس بوينت
+971 4 210 8700
+971 4 210 8777 |
العينبناية مصرف أبوظيي الإسلامي
+971 3 766 4400
+971 3 766 0555 |
يرجى تحميل وتعبئة استمارة المطالبة.
يمكنك تقديم المطالبة لأجل الحصول على منافع بحسب الوثيقة عبر تقديم طلب مكتوب من قِبَل حامل الوثيقة.
ملء استمارة المطالبة بشكل كامل وتقديم جميع المستندات المطلوبة.
ينبغي دائما أن تذكر تاريخ الحادث، وسبب الحادث، والمعلومات الكاملة للاتصال بمقدّم المطالبة خلال فترة الإعلان عن المطالبة.
قم بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل وتقديمها مع جميع الوثائق المطلوبة.
عليك كذلك تقديم الوثائق الأصلية إلى شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع خلال مرحلة تقييم المطالبة.
يتم المباشرة بتقييم المطالبة عند تقديم استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
ومن أجل تسوية سريعة، يرجى التأكد من أنك قمت بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
للقيام بتقديم مطالبتك عبر الهاتف، يرجى الضغط هنا للاتصال بنا.
يرجى تحميل وتعبئة استمارة المطالبة.
يمكنك تقديم المطالبة لأجل الحصول على منافع بحسب الوثيقة عبر تقديم طلب مكتوب من قِبَل حامل الوثيقة.
ملء استمارة المطالبة بشكل كامل وتقديم جميع المستندات المطلوبة.
ينبغي دائما أن تذكر تاريخ الواقعة، وسبب الواقعة، والمعلومات الكاملة للاتصال بمقدّم المطالبة خلال فترة الإعلان عن المطالبة.
قم بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل وتقديمها مع جميع الوثائق المطلوبة.
عليك كذلك تقديم الوثائق الأصلية إلى شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع خلال مرحلة تقييم المطالبة.
يتم المباشرة بتقييم المطالبة عند تقديم استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
ومن أجل تسوية سريعة، يرجى التأكد من أنك قمت بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
معلومة هامة:
يرجى التأكد من تاريخ الواقعة ، طبيعة الواقعة وسبب الواقعة.
للقيام بتقديم مطالبتك عبر الهاتف، يرجى الضغط هنا للاتصال بنا.
يمكنك تقديم المطالبة لأجل الحصول على منافع بحسب الوثيقة عبر تقديم طلب مكتوب من اشعار حامل الوثيقة. أو المؤمن عليه فور حدوث المطالبة إن أمكن.
* الرجاء الضغط هنا لمعرفة إجراءات تقديم المطالبات.
ملء استمارة المطالبة بشكل كامل وإرفاق جميع المستندات المطلوبة معها.
ينبغي دائما أن تذكر تاريخ الواقعة، وسبب الواقعة، والمعلومات الكاملة للاتصال بمقدّم المطالبة خلال فترة عند الاعلام عنها.
قم بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل وتقديمها مع جميع الوثائق المطلوبة.
عليك كذلك تقديم الوثائق الأصلية إلى شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع خلال مرحلة تقييم المطالبة.
يتم المباشرة بتقييم المطالبة عند تقديم استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
ومن أجل تسوية سريعة، يرجى التأكد من أنك قمت بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
للاستعلام عبر الهاتف حول كيفية تقديم مطالبتك يرجى الضغط هنا للاتصال بنا.
يرجى تحميل وتعبئة استمارة المطالبة.
يمكنك تقديم المطالبة للحصول على المنافع بحسب الوثيقة على منافع بحسب الوثيقة عبر تقديم طلب مكتوب من قِبَل حامل الوثيقة.
ملء استمارة المطالبة بشكل كامل مع تقديم جميع المستندات المطلوبة.
ينبغي دائما أن تذكر تاريخ الواقعة، وسبب الواقعة، ومعلومات الاتصال الكاملة بمقدّم المطالبة خلال فترة الإعلان عن المطالبة.
قم بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل وتقديمها مع جميع وارفاقها بالمستندات المطلوبة.
عليك كذلك تقديم الوثائق الأصلية إلى شركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع خلال مرحلة تقييم المطالبة.
يتم المباشرة بتقييم المطالبة عند تقديم استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية والموقعة ش.م.ع.
ومن أجل تسوية سريعة، يرجى التأكد من أنك قمت بإرسال استمارة المطالبة المملوءة بشكل كامل والموقعة بالإضافة إلى جميع المستندات المطلوبة لشركة أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع.
للقيام بتقديم مطالبتك الهاتف، يرجى الضغط هنا للاتصال بنا.
آراؤكم واقتراحاتكم في غاية الأهمية، فهي تساعدنا على تحسين خدماتنا.
بناية برج طموح ، طابق 25
جزيرة الريم ، مجمع مارينا
صندوق البريد: 35335
7700 410 2 971+
7800 410 2 971+
السيد/ شادي نعمان الخفشبناية الهيئة الاتحادية للجمارك
الطابق الأرضي والطابق الثالث
في منطقة معسكر آل نهيان
بجانب بنك الإتحاد الوطني
صندوق البريد: 35335
أبوظبي
7444 419 2 971+
0777 626 2 971+
السيد/ محمد عدنان أسعدمسؤول فرع المرور – أبوظبيصندوق البريد 35335
7700 410 2 971+
2506 449 2 971+
السيد/ سامر أحمد حليمة
مدير فرع العينبناية مصرف الإمارات الإسلامي
طابق الميزانين 1، مقابل العين مول،
حي المربعة
صندوق البريد: 64166
6700 716 3 971+
0555 766 3 971+
السيد/ محمد البرينيصندوق البريد: 64166
1566 781 3 971+
1244 781 3 971+
السيد/ أرجون ج. س.
مدير فرع دبي والإمارات الشماليةبرج ريجال -الطابق 30
بزنس باي-الخليج التجاري
ص.ب: 53389
دبي
8700 210 4 971+
8777 210 4 971+
حاسبة التغطية على السفر
حاسبة تكلفة التدخين
حساب خطة التكافل لأصحاب المنازل
حاسبة مصاريف الحياة
حاسبة مستقبل طفلك
حاسبة التكاليف الطبية
حاسبة مؤشر كتلة الجسم
حاسبة السعرات الحرارية
